形势概览
这是对 2024 年 12 月 8 日发布的刚果民主共和国未确诊疾病疾病暴发新闻（现称为急性呼吸道感染并发疟疾）的更新。它包括更新的流行病学调查信息和初步实验室结果。 11月29日，在宽戈省潘齐卫生区的地方卫生区当局发出警报，因为发热性疾病后的死亡人数有所增加，特别是五岁以下儿童。迅速实施了加强的流行病学监测，在没有明确诊断的情况下，其依据是检测发热性疾病的综合征病例，包括咳嗽、身体虚弱，以及与急性呼吸道和发热性疾病相符的许多其他症状之一。这导致符合定义的病例数量迅速增加，截至 12 月 16 日共报告了 891 例病例。然而，每周报告的死亡人数（在此期间报告的 48 例死亡）保持相对稳定。 截至 12 月 16 日，共有 430 个样本的实验室结果表明疟疾、常见呼吸道病毒（甲型流感（H1N1，pdm09）、鼻病毒、SARS-COV-2、人冠状病毒、副流感病毒和人腺病毒）呈阳性。 虽然进一步的实验室检测正在进行中，但这些发现共同表明，常见和季节性病毒性呼吸道感染与恶性疟疾相结合，再加上急性营养不良，导致严重感染和死亡人数增加，对五岁以下儿童的影响尤为严重。 已部署多学科快速反应小组来调查该事件并加强响应。正在努力解决 Panzi 卫生区的卫生需求。继续加强对社区和卫生机构的监测。这些团队还为诊断、患者治疗以及风险沟通和社区参与提供支持。 这一事件凸显了在面临粮食不安全的弱势群体背景下，常见传染病（急性呼吸道感染和疟疾）的严重负担。报告强调，鉴于粮食不安全状况不断恶化，需要加强获得医疗保健的机会，并解决脆弱性的根本原因，特别是营养不良。
情况描述
自 2024 年 12 月 8 日发布上次关于这一事件的疾病暴发新闻以来，刚果民主共和国宽戈省潘齐卫生区在潘齐 30 个卫生区中的 25 个中报告了 485 例新增疑似病例和 17 例死亡病例。这些病例是在 11 月 29 日首次报告了伴有急性呼吸道症状和贫血的发热性疾病死亡报告后加强监测的结果。虽然在肺炎、疟疾和急性呼吸道感染负担沉重的情况下，特别是在雨季开始时，报告的病例数量并不被认为特别罕见，但正是死亡人数的增加触发了 11 月 29 日的警报。
在没有诊断的情况下，使用了广泛的监测病例定义，所得病例数反映了对 Panzi 发生的任何发热性疾病的检测，因此代表了一系列疾病和临床综合征。病例定义包括：2024 年 9 月至今居住在 Panzi 卫生区的 ny 人，表现为发烧、咳嗽、身体虚弱、流鼻涕，伴有或不伴有以下症状和体征之一：发冷、头痛、呼吸困难、营养不良、身体疼痛。这样做是为了更好地了解流行病学和死亡特征，并收集一系列临床样本进行实验室检测。
2024 年 10 月 24 日至 12 月 16 日期间，Panzi 卫生区 25/30 卫生分区有 48 例死亡，共有 891 例病例符合病例定义。五岁以下儿童受到的影响尤为严重，占所有病例的 47% 和所有死亡的 54%，而他们占人口的 18% 左右，这可能反映了在这种情况下幼儿对严重疾病和死亡的脆弱性。与死亡相关的主要症状包括呼吸困难、贫血和急性营养不良的迹象。
从 Panzi 卫生区的疑似病例中共采集了 430 份样本，包括血液样本、口咽和鼻咽拭子、尿液和母乳样本，并运送到 INRB 的实验室。在现场进行的 88 次疟疾快速诊断检测中，有 55 个 （62%） 样本检测呈阳性。此外，在通过 PCR BioFire Global Fever Panel 测试（测试 18 种不同的病原体，包括一些病毒性出血热）分析的 26 个样本中，17 个 （65%） 样本的恶性疟原虫检测呈阳性。此外，INRB 呼吸疾病监测实验室共检测了 89 个样本。在 89 份样本中，64 份样本对常见呼吸道病毒呈阳性，包括甲型流感 （H1N1， pdm09） （n=25）、鼻病毒 （n=18）、SARS-COV-2 （n=15）、人冠状病毒 （n=3）、副流感病毒 （n=2） 和人腺病毒 （n=1）。
对收集的样本进行的其他实验室检测，包括病毒学和细菌分析，仍在进行中。正在进行的调查和初步实验室结果表明，常见的病毒性呼吸道感染和恶性疟疾相结合，再加上急性营养不良，导致严重感染和死亡人数增加。
在开展应对活动的同时，将继续加强监测。每周报告的疑似病例数保持稳定，但流行病学第 50 周（截至 2024 年 12 月 15 日的一周，图 1）有所增加。虽然这可能部分反映了雨季期间呼吸道病毒和疟疾传播的增加，但这是由于部署快速反应小组后监测和病例发现的增加所推动的。值得注意的是，病例的增加与死亡人数的增加并不相匹配。
图 1：显示 2024 年 10 月 24 日至 12 月 16 日期间刚果民主共和国宽戈省潘齐卫生区报告的疑似病例和死亡病例的每周流行病学曲线
*数据 对于流行病学周，51 在发布时尚未完成。
女性报告的病例比例更高 （58%，514/889），尤其是成人 （66% 女性，173/262）。虽然缺乏数据来更好地了解这种差异，但它可能源于家庭内呼吸道病毒传播的接触模式，尤其是在急性呼吸道疾病期间母亲和孩子之间的密切互动。
图 2：刚果民主共和国 Kwango 省受影响卫生区的地理描述
近几个月来，受灾地区的粮食安全状况恶化，急性营养不良水平不断上升。2024 年 7 月至 12 月期间，恰逢急性营养不良率下降，宽戈省处于粮食安全综合阶段分类 （IPC） 急性营养不良 （AMN） 第 3 阶段（严重）。2025 年 1 月至 6 月期间，预计该省营养不良病例将增加，预计营养状况将显著恶化，进入 IPC AMN 第 4 阶段（关键）。2024 年 7 月至 2025 年 6 月期间，刚果民主共和国近 450 万名 6 至 59 个月大的儿童正面临或预计将面临急性营养不良，其中包括约 140 万例严重急性营养不良和 310 万例中度急性营养不良。据估计，同期有 370 万孕妇和哺乳期妇女正面临或预计将面临急性营养不良。[1]
严重急性营养不良是一种危及生命的疾病，需要药物治疗。此外，疾病和营养不良相结合，使彼此恶化。该地区的常规疫苗接种覆盖率较低。获得诊断和高质量病例管理的机会也非常有限，缺乏供应和运输，该地区缺乏卫生人员，以及获得医疗保健的财务和地理障碍。随着雨季的开始，预计疟疾趋势会加剧，但是，该地区的疟疾控制措施非常有限。这些因素共同可能增加疟疾和常见呼吸道感染的严重程度。
总体而言，在弱势群体面临粮食不安全的背景下，这一事件凸显了常见传染病（急性呼吸道感染和疟疾）的严重负担，并强调了加强医疗保健的可及性和质量的必要性。
公共卫生应对
- 领导与协调：
- 国家层面正在举行每日协调会议，省级团队积极参与正在进行的规划和响应。
- 由卫生部、INRB 和 WHO 的专家组成的国家快速反应小组于 12 月 7 日从金沙萨部署，并于 12 月 10 日抵达潘齐。在国家小组离开后，在世卫组织的支持下，部署了卫生部-非洲疾病预防控制中心联合快速反应小组。
2. 监控：
- 已根据观察到的临床症状制定了病例定义，以指导监测和报告工作。
- 卫生机构和社区的积极病例搜索仍在继续。
- 数据收集正在进行中，重点是准备线列表和详细的流行病学分析。
- 正在调查社区死亡事件，以更好地了解死亡和脆弱性因素的背景。
- 世卫组织正在部署一名高级流行病学家和一名数据管理人员，以支持正在进行的监测活动并改进数据收集。
3.案例管理：
- 包括世卫组织、联合国儿童基金会和无国界医生组织在内的省级和国家区域应变小组已部署到受影响地区，并正在加强卫生机构的病例管理，并提供包括药物在内的医疗用品。这些团队携带了药物和医疗设备，以支持病例管理并防止更多死亡。
- 正在努力加强医疗保健提供者的能力，以确保为患者提供最好的护理。
- Panzi 综合转诊医院和 3 个热点健康中心正在安装 6 台制氧机，以支持患者护理。
4.实验室：
- 运输实验室设备从病例中收集样本，并将样本送往金沙萨的 INRB 进行检测。此外，还提供了针对疟疾和 COVID-19 的 RDT 以协助诊断。
- 已经采购了实验室试剂，以继续促进 INRB 的持续测试。
5.风险沟通和社区参与：
- 制定了关键信息以提高公众意识并鼓励一般预防行为。这些信息正在通过社区参与进行传播，宣传活动正在进行中。
6. 感染预防和控制：
- 正在加强感染预防和控制措施。卫生工作者已经听取了关键做法的简报，包括正确使用口罩、洗手和手套，以减少呼吸道和其他病原体传播的风险。
7.物流
- 正在为有效的病例管理提供后勤支持，包括将样本运送到金沙萨国际红十字会进行实验室检测。正在向受影响最严重卫生区域的卫生机构和医院提供适当的药物和采样工具包，以支持应对工作。
- 已经提供了疟疾医疗包、感染预防和控制工具包、输血工具包以及支持治疗工作的其他医疗用品。
- 正在部署一个移动互联网工具包，以应对受影响卫生区的一些电信挑战。
WHO 风险评估
自 10 月 24 日以来，主要通过卫生工作者的报告观察到发烧、咳嗽、头痛和身体疼痛等症状，并且在触发该信号的第 47 周观察到死亡人数上升。自报告警报以来，报告的死亡人数并未显著增加。
流行病学信息以及早期实验室结果表明，与疟疾相关的急性呼吸道病毒病例增加引发了事件，其背景是潘齐的营养状况恶化，对幼儿的影响尤为严重。世卫组织非洲区域约占全球疟疾病例的 94%，占死亡人数的 95%（2024 年世界疟疾报告）。五岁以下儿童约占该地区所有疟疾死亡人数的 76%。其中一半以上的死亡发生在四个国家：尼日利亚 （30.9%）、刚果民主共和国 （11.3%）、尼日尔 （5.9%） 和坦桑尼亚联合共和国 （4.3%）。正在为实验室诊断和加强病例管理提供支持，包括用适当的药物治疗疟疾病例。
随着雨季的到来，预计每年这个时候潘齐的常见呼吸道病毒和疟疾会增加，但触发初始信号的是死亡人数的增加。自 10 月中旬以来，从金沙萨到哨点报告的流感和 SARS-CoV-2 活动有所增加。世卫组织和联合国儿童基金会对 2023 年全国免疫覆盖率的估计显示，百白破三期和三级肝炎病毒覆盖率分别为 60% 和 59%，但是，目前没有受影响卫生区的数据，导致疫苗衍生的人群免疫力存在不确定性。
关戈省急性粮食不安全级别的粮食安全阶段综合分类 （IPC） 从 2024 年 4 月的 IPC 1（可接受）提高到 2024 年 9 月的 IPC 3（危机级别）。这表明粮食不安全和严重急性营养不良风险已显著增加。此外，IPC 急性营养不良分类目前将 Panzi 卫生区归类为 IPC 急性营养不良第 3 阶段（严重），预计从 2025 年 1 月起将进入第 4 阶段（严重）。
虽然随着传播的增加，预计常见传染病的死亡率会增加，但这一事件强调，在脆弱和营养不良的情况下，已知和预期的传染病死亡率可能很高，强调需要加强疟疾控制和临床管理，改善获得护理的机会，并降低营养不良的患病率。
还发现了病例管理方面的差距。治疗常见疾病的药物经常缺货，而且没有免费提供护理，这可能会限制弱势群体获得治疗的机会，并增加已知和可治疗感染的严重程度和死亡率。
受影响地区的偏远和物流障碍，包括由于雨季影响道路和整个卫生区的电信网络覆盖有限，从金沙萨出发需要两天或更长时间的公路运输，这阻碍了应对小组和资源的快速部署。此外，卫生区或省份没有功能性实验室，需要收集样本并将其运送到金沙萨进行分析。这延迟了诊断，并可能继续影响正在进行的应对工作。
该地区的不安全局势为应对行动增添了另一层复杂性。武装团体可能发动的攻击对响应团队和社区构成直接风险，这可能会进一步扰乱响应工作。
基于上述理由，受影响社区的总体公共卫生风险水平被评估为高，需要采取综合公共卫生方法来降低感染死亡率、改善营养状况和加强疟疾控制等。
在国家层面，由于事件的局部性质，风险被认为较低，并且它是由一系列疾病引起的，这些疾病的严重性因当地人口的脆弱性而加剧。然而，刚果民主共和国的许多其他地区营养不良程度正在上升，在潘齐所目睹的情况也可能发生在该国的其他地方。
因此，需要继续努力防止该国其他脆弱地区出现类似情况。在区域和全球层面，目前风险仍然很低。
世卫组织的建议
为了减少 Panzi 卫生区正在发生的事件的影响，世卫组织建议采取以下措施：
加强各级协调机制——国家、省、地区和地方——对于统一应对至关重要。需要加强通信基础设施，如卫星电话，以克服受影响地区有限的网络覆盖。
改善监测工作是更好地了解疾病趋势和死亡率的首要任务。应继续在卫生机构和社区积极搜索病例，特别关注报告死亡和家庭聚集的地区。必须加强以社区为基础的监测，以确保早期发现病例和快速应对。
仔细描述临床综合征和结局，并根据收集到的信息改进病例定义对于了解情况是必要的。特别是，应收集阐明混合感染和多种病理的可能性以及弱势群体结局不确定性的数据。WHO 建立了全球临床平台，以使用匿名病例记录提供结构化数据分析的快速周转;建议将其用于详细捕获患者综合征和结果。
有效的病例管理需要确保基本药物的充足供应、氧疗以及对医护人员的培训，包括基本的急诊和重症监护，以支持治疗并防止更多死亡。应分发疟疾的 RDT 以促进早期诊断和及时治疗。长期实验室能力的加强和权力下放对于在受影响的卫生区提供诊断能力和及早发现死因非常重要。
必须在所有卫生机构加强感染预防和控制措施。医护人员应接受最佳实践培训，包括正确使用口罩和手套等个人防护设备，以及严格的手部卫生规程。这些措施将降低卫生设施内的传播风险，并提高医疗保健服务的安全性。
卫生部门在粮食危机期间的作用和附加值对于预防、减少和扭转营养不良、疾病和死亡之间的因果关系至关重要——无论是在严重粮食短缺发生之前、期间还是之后。由于粮食危机期间的需求和脆弱性是复杂的、相互关联的和多层面的，因此应加强部门间协调与合作，特别是卫生、营养、水、环境卫生和个人卫生 （WASH） 以及粮食安全集群之间的协调与合作，作为整体人道主义应对措施的一部分。应加强数据收集和分析，以便为整体应对措施提供信息。
风险沟通和社区参与对于提高公众意识至关重要。应传播有针对性的信息，以教育公众了解呼吸系统疾病症状、预防措施以及尽早就医的重要性。社区领袖必须参与进来，以建立信任并鼓励遵守公共卫生指导方针。解决社区内的错误信息和恐惧对于确保在应对过程中进行有效合作至关重要。
物流和安全挑战也需要关注。加强对团队和物资部署的后勤支持，将确保及时进入受灾地区。应制定应急计划，以应对武装团体可能造成的不安全局势，保护应对人员，并保持应对活动的连续性。
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